介護記録には書き方があります【テンプレを用意しています】

 
 
 

 
 
 
私は、新卒で特別養護老人ホームに入社しました。
 
その後かれこれ10年以上、介護現場で働いています。
 
2年～3年で、1つの部署を異動してきました。
 
特別養護老人ホーム、グループホーム、ショートステイをこれまで経験し、今に至ります。
 
 
 
今後のキャリアとしては、「しろくま介護ナビ」を利用して、在宅施設のサービスを経験していく予定です。
 
日本の介護の現状と課題を、施設介護の観点から学びたいと思っております。
 
 

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介護をするうえで、「人間関係」の悩みは、必ずつきまといます。
 
私は、長年、介護現場で多くの失敗をしてきました。
 
その経験を通して、お伝えできることがあります。
 
こちらの記事で少し楽になると思います(^^)
 

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介護の仕事は、直接ご利用者と関わる介助だけではなく、記録というものがあります。
 
日々のご利用者の様子を記録したり、行事や事故の際に書く報告書など。
 
さまざまな場面で文章を書く能力が必要になります。
 
 
 
 
記録に苦手意識を持たれている方も多いのではないでしょうか。
 
お恥ずかしいですが、過去の私もそうでした。
 

 
こう思いながら記録というものに向き合っていました。
 
 
 
どう書けば相手に伝わるのか。
 
この記事では、これまでの私の経験を通してお伝えしていきます。
 
 
 
 

介護記録には書き方があります【テンプレを用意しています】

 
 
 
介護職にとって、記録はとても大切です。
 
誰が見ても分かりやすい文章を書くということは、相手にどうやって伝えると分かりやすいか。
 
これを考えることになります。
 
 
 
これはコミュニケーションにも同じことが言えます。
 
相手が正しい情報を受け取りやすい形にして届ける。
 
 
介護職にとって文章を書く能力は、同時にコミュニケーション能力があげることができるようになります。
 
 
 

記録はどうして大切なの？【記録を書く意味】

 
 
記録には多くの意味があります。
 
介護職は１人ではできません。
 
必ずチームで行います。
 
毎日、常に全職員と一緒に働くことはないので、あなたがしている仕事内容は他の職員は知りません。
 
逆に他の職員がどういう介護を普段しているのか、あなたも知らないと思います。
 
 
どういう介護をして、その時のご利用者の反応はどうだったのか。
 
 
記録には、自分達が知らない時間に利用者が何をしていたのかを知るという目的があります。
 
 
 
また、事故を防ぐという意味でも大切になります。
 
自分の知らないところで起こった事故が、どういう経緯で起こったのか。
 
これを職員間で共有しておかないと、また同じ事故が起こったり、それ以上に重大な事故が起こる可能性もあります。
 
 
 
最近では、介護訴訟などの裁判も増えてきています。
 
そういう場合、記録が唯一の証拠になります。
 

 
 
 

介護記録の書き方のコツをお伝えします

 
 
 
介護記録がうまく書けないと感じている方は下記の壁を感じておられることが多いです。

 
主にこの３つのいずれかに当てはまるのかな思います。
 
それでは、順番に説明していきます。
 
 

何が重要で何を書けば良いか分からない方へ

これは何について書くかにもよりますが、まずはその記録は誰と情報を共有したいのか？
 
この視点は必要です。
 
それはなぜか？
 
どの職種が見るかによって、書き方が変わるからです。
 
介護分野では、介護・医療・栄養・リハビリ・ケアマネ等さまざまな職種の方がおられます。
 
 

食事の様子を例に出して説明します

それぞれどの職種の方がどういう視点で、記録をみていると思いますか？
 
ざっとこんな感じです👇

 
上の説明はおおまかに書いていますが、誰と情報を共有したいのかを意識しましょう。
 
記録が全職種が基本的に確認します。
 
そのため１つだけの情報だけではいけないということになります。
 

 

 
 
 

書く内容は分かるが書き方が分からない方へ

記録は分かりやすいものを書かないといけないので、長すぎる記録はNGです。
 
まずは、書かないといけないポイントを箇条書きで書いてみましょう。
 
上で説明した、「各職種の方がどこを重視して記録を見ているか」に沿って書き出してみて下さい。
 
書き出す箇条書きは、１つの記録だいたい３～５個くらいが良いと思います。
 
 
ポイントを書きだしたら、あとはそれを文章としてつなげるだけになります。
 
 

他の職員にも見やすく記録を書く方法が分からない方へ

文章を書くときは、下記の順番に書いてみて下さい。
 
記録を書く時のテンプレにしてもらうことができます。
 

 
この３つの項目を順番に書くことで、見やすい記録を書くことができます。
 
 

例：食事中ムセが多い方の記録

➀食堂の椅子に座り食事を食べている。水分を口にするたびにムセ込みがみられる。
➁声をかけ、水分にスプーン1/3程のトロミをつける。
➂その後はムセ込みなく、水分を完飲する。